性早熟或发育迟缓？眨眼耸肩、注意力不集中？孩子的健康，省级名中医邵征洋来支招

“你家孩子长高了不少啊”，“我正担心呢，光长个儿不长心，上课开小差、眨眼睛、搓鼻子，成绩一落千丈”……

“你家姑娘越来越漂亮了”，“咳，别说了，我正打算这周末带去看看呢，是不是有点早熟”......

刚开学，每每在家长等候接孩子时都是听到父母探讨育儿经。其实无论成龙成凤，身体健康才是父母最为关心和担心的头等大事。

(资料图片)

邵征洋，浙江省级名中医，小儿杂病中西医结合治疗领路人，多年专研小儿杂病的中西医结合治疗，深耕儿科各种疑难疾病的中医治疗，对于家长担忧的种种问题进行解惑。

邵征洋

浙江省级名中医

主任中医师

浙江省中西医结合医院教授，硕士生导师，中华中医药学会儿科专业委员会常委，中国中西医结合学会儿科专业委员会委员，浙江省中医药学会儿科专业委员会副主任委员，浙江省中西医结合学会儿科专业委员会副主任委员，杭州市中西医结合协会副理事长，杭州市中医学会副理事长，“十三五”浙江省中医药重点学科、重点专科带头人（中西医结合儿科学），浙江省重大疾病中医药防治中心（儿童呼吸病中医药防治中心）主任。

对中西医结合治疗小儿各系统的常见病、多发病有丰富临床经验，尤其擅长儿科各种疑难疾病的中医诊治，包括小儿哮喘、性早熟、矮小症、血尿、肾病综合征、过敏性紫癜、抽动症、复感儿等的中药调理及中医外治。

良济和国医馆坐诊时间：每周六下午

①

眨眼、耸肩、上课开小差、

成绩一落千丈，当心抽动症

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期，以运动抽动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性疾病，临床表现为各式各样的动作或运动，通常头面部是首发部位，而整体来说出现的抽动动作可见皱眉、眨眼撅嘴、清嗓子、摆头点头转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等。

该病可伴有注意力不集中、多动、学习困难强迫性动作和思维或其他行为障碍。

医案：

去年9月，11岁男孩小余前来良济和国医馆就诊。小余妈妈说孩子抽动症状6年余，予西医、中医治疗，目前症状仍存，自觉体热，写作业时抓挠身体、烦躁、扭动、喜食冷食、夜寐欠安，易惊醒。近一年成绩下降，医生诊断为抽动障碍伴注意缺陷多动障碍、惊风、痰火上扰。

方药分析：

患儿自觉体热，抓挠身体、烦躁、扭动、喜食冷食，舌红，是热盛之象；而夜寐欠安易醒，苔薄腻，可知是痰涎上扰，所以整体来说是痰火上扰，故以黄连温胆汤化裁治疗。黄连温胆汤能清热化痰理气，和胃利胆，又加连翘加重清热之力。而抽动障碍与肝风内动往往相关，故以胆南星、石菖蒲平肝熄风，其中胆南星又可配合黄连温胆汤清热化痰。患儿夜寐欠安故内含甘麦大枣汤以此改善患儿睡眠，生牡蛎、龟甲、煅磁石、醋五味子、制远志于方中亦是此意，而生牡蛎、龟甲兼滋阴潜阳，所以又可配合主方清热；抽动障碍往往伴有情绪郁结故以柴胡、郁金行气解郁。

初诊因夜寐欠安之状较重，故以治疗夜惊的穴位贴敷贴于足底涌泉穴进行治疗。1个多月后患儿症状较前改善，耳穴压豆与贴敷继续进行。

②

药物调理不当，引起性早熟

家长头痛、焦虑不安

性早熟指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征的内分泌疾病。古代文献中无此病名。临床上性早熟分为中枢性（GnRH依赖性、真性）、外周性（非GnRH依赖性、假性）两大类型，不完全性性早熟（包括单纯乳房早发育、单纯性阴毛早现、孤立性早潮）不单独分类，归入中枢性性早熟早期，又称青春期变异。

中枢性性早熟无特殊原因可查明者，称为特发性性早熟，其中80%～90%为女性患儿，男性患儿则多为器质性病因引起，若处理不当，部分患儿会影响成年终身高并引起心理行为问题。

性早熟多发于女性，女孩发病率为男孩的4～5倍，春夏季节发病的儿童明显多于秋冬季节，经济发达地区的发病率较高。随着社会经济的进步和环境的改变，本病发病率有逐步提高的趋势，目前已经成为儿科临床最常见的内分泌疾病之一。

医案：

7岁女孩小杨，因乳房触痛于2022年10月15日前往良济和国医馆就诊。

小杨妈妈说，小杨1个月前因哮喘调理体质喝过中药，但前医方中多使用温阳之品，如胎盘、鹿角片等，服药3剂后，家长发现患儿双侧乳房大，伴疼痛，遂慕名求诊。现症见易怒急躁，口干面赤，手足心发热，盗汗，便干，口渴，舌质红绛，苔薄黄，脉细数。体征：双侧乳核2.0cm×2.0cm，Tanner分期呈Ⅱ期，阴毛、腋毛未见，外阴未见明显色素沉着。

中医诊断：性早熟（阴虚火旺）。

患儿系药物引起的性早熟。儿童脏腑娇嫩，用药当以平和为主，切忌大寒大热。小儿本为“纯阳之体”，前医用了大量温阳药物，导致阳气亢盛化火，食气伤阴，以致真阴受损，肾的阴阳平衡失衡，阴不制阳，相火偏亢而诱发天癸早至，第二性征提前出现而早熟，故治疗以滋肾阴兼泻相火为主。予知柏地黄丸加减，滋肾阴同时泻相火，以平衡肾的阴阳；中医学认为肝经循行双乳，故而患儿出现乳房胀痛不已，考虑为肝气瘀滞而使痰结所致，当以疏理肝气，化痰散结为辅，故合用牡丹皮、栀子等药。患儿服药半月后复诊，乳房触痛明显好转。

邵医师说，预防儿童性早熟的饮食要点既要营养充足，又要防止营养过剩，食物来源多元丰富化，避免挑食，将饮食导致性早熟的风险降至最低。

③

性早熟的中西医治疗

西医治疗

目前，西药治疗中枢性性早熟主要采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。尽管GnRHa能有效抑制垂体分泌促性腺激素，一定程度上抑制性发育进程、延缓骨龄成熟、改善其成年身高的作用，但GnRHa对身高的改善作用并不适用于所有中枢性性早熟患儿，尤其对大骨龄患儿的身高改善作用极其有限。  

中药汤剂

省级名中医邵征洋主任医师长期开展儿童生长发育门诊，辨证论治，因体制宜，一人一方，精准调补。

耳穴贴

中医认为，耳与经络脏腑有着密切联系，“十二经脉上行于耳”，“耳为宗脉之所聚”，“肾开窍于耳”，耳穴疗法就是以此理论为依据进行防治。

穴位贴敷

通过药物刺激穴位，并通过透皮吸收，作用较为直接。

④

小儿推拿、捏脊助长高

春季是生长黄金季，通推拿、捏脊等手法揉按，达到疏肝经络、调理脾胃、和气血、平阴阳的目的，助力孩子生长。

每周六下午，邵征洋主任坐诊良济和国医馆，3月24日前，针对小儿生长迟缓、早熟、多动症、抽动症、慢性咳嗽等送出30个义诊号。